Щеплення дітям проти туберкульозу

У календарі щеплень передбачено чимало потрібних заходів, покликаних захистити дітей від тих чи інших захворювань. Але серед них окремо варто виділити щеплення від туберкульозу. Незважаючи на широке поширення вакцинації від туберкульозу, дане захворювання залишається гострою проблемою серед людей, в тому числі і дитячого віку. При цьому варто відзначити, що захворюваність на туберкульоз актуальна не тільки для нижчих соціальних верств суспільства (як вважалося раніше), а й для цілком благополучних сімей. Тому все, що стосується щеплення від туберкульозу варто розглянути більш докладно.

Інша назва щеплення від туберкульозу – БЦЖ (BCG), що в перекладі означає бацила Коха женеро. Виготовляється вона з ослаблених мікобактерій туберкульозу. Є два варіанти даної вакцини.

  1. БЦЖ – жива ліофілізована туберкульозна вакцина, що містить в одній дозі 0,05 мг в 1 мл розчинника.
  1. БЦЖ-М – жива ліофілізована туберкульозна вакцина зі зменшеною кількістю мікробних клітин. В одній дозі такої вакцини міститься 0,25 мг в 1 мл розчинника.

Перший варіант вакцини (БЦЖ) застосовується дітям, які мають вагу при народженні не менше 2500 р Вакцина БЦЖ-М використовується в тому випадку, коли є протипоказання до застосування звичайної вакцини БЦЖ. Ось основні з них:

– недоношені діти, які мають вагу менше 2500 г;

– при ураженні нервової системи дитини;

– гемолітична хвороба, причиною якої стала несумісність крові плода і матері по групі крові або резус-конфлікту;

– також вакцина БЦЖ-М вводиться всім дітям, які не були щеплені в пологовому будинку з тих чи інших причин.

Є і загальні протипоказання до проведення вакцинації БЦЖ і БЦЖ-М. Щеплення від туберкульозу не повинна ставитися в наступних випадках:

– якщо є вроджений або набутий імунодефіцит;

– Чи не вакцинуються діти матерів, інфікованих ВІЛ (вакцинація відкладається до з’ясування ВІЛ-статусу дитини);

– якщо раніше відзначалися серйозні і важко протікають ускладнення від проведення туберкульозної вакцинації у найближчих родичів дитини (сестер чи братів).

Тут варто відзначити і протипоказання до проведення ревакцинації (повторної вакцинації):

– злоякісні захворювання крові, новоутворення;

– імунодефіцитні стани;

– при призначенні променевої терапії або імунодепресантів вакцинація проводиться не раніше, ніж рік після закінчення лікування;

– при сумнівною або позитивної реакції Манту;

– при перенесеному або активному туберкульозі;

– при наявності ускладнених реакцій на попередні вакцинації (якщо розвивався лімфаденіт, були келоїдні рубці та ін.);

– якщо є хронічне захворювання в стадії загострення, то вакцинацію відкладають і проводять через місяць після повного одужання.

Спосіб застосування вакцини і дозування

Вакцина БЦЖ або БЦЖ-М вводиться під шкіру в дозі 0,1 мл. Для цього набирають в стерильний шприц 0,2 мл вакцини, після чого 0,1 мл випускають в ватяний тампон для витіснення повітря і залишення потрібної кількості вакцини. Отриману суспензію вводять відразу ж після розчинення. Місце введення вакцини – зовнішня поверхня лівого плеча на кордоні між верхньою і середньою третиною.

Терміни проведення вакцинації

Вакцинацію від туберкульозу проводять доношеним і здоровим дітям на 3-7 дні життя. Як правило, це роблять в пологовому будинку перед випискою. Такий підхід дозволяє збільшити охоплення дітей і зменшити число тих, хто прищеплюється в поліклініці. Набутий таким чином штучний протитуберкульозний імунітет не є довічним, як правило, він згасає через 5-7 років. Тому передбачено повторне введення вакцини у віці 7 і 14 років.

Реакція на щеплення від туберкульозу

Після введення вакцини БЦЖ на її місці утворюється інфільтрат, який може мати розмір від 5 до 10 мм. Потім в центрі цього інфільтрату з’являється пухирець, що містить спочатку прозоре, а потім каламутне вміст. Потім на цьому місці утворюється скориночка. Подібна реакція з’являється через 4-6 тижнів за умови, що вакцинація проведена вперше новонародженому і через 1 тиждень при проведенні ревакцинації.

Рубчик на місці введення вакцини з’являється приблизно через 5-6 місяців. Як правило, він має розміри від 3 до 10 мм. За його наявності судять про що відбулася імунізації – про те, що в організмі сталася вироблення специфічного захисту проти мікобактерій туберкульозу (по суті, був локально перенесений шкірний туберкульоз).

Правила догляду за рубчиком

Під час формування рубчика слід знати правила догляду за місцем введення вакцини. Його не можна обробляти йодом, а також іншими дезінфікуючими розчинами. Не рекомендується і накладати будь-які пов’язки на це місце. Якщо є вміст пляшечки, то його ні в якому разі не можна видавлювати. При самостійному розтині бульбашки це місце також нічим не варто обробляти і накладати пов’язки. Під час купання місце розтину бульбашки не рекомендується терти, а при утворенні скоринки її не слід видаляти. Недотримання цих рекомендацій може порушити місцеве протягом інфекційного процесу.

Щеплення від туберкульозу: можливі ускладнення

Ускладнення після проведення щеплення від туберкульозу рідкісні, але все ж трапляються. Всі їх можна розділити на 4 групи.

  1. До першої відносяться місцеві шкірні ураження, які проявляються у вигляді холодних абсцесів, підшкірних інфільтратів або виразок. Також в цю групу можна віднести розвиток регіонарних лімфаденітів.
  1. Пост-БЦЖ-синдром – сюди відносяться захворювання, які розвинулися через незначний час після проведення щеплення. До таких захворювань, як правило, відносяться хвороби алергічного характеру – висипу, вузлувата еритема та ін.
  1. Поширена БЦЖ-інфекція розвивається через поширення мікобактерії туберкульозу в організмі. Вона може проявлятися у вигляді остеіту, вовчака і ін.
  1. Генералізована поразка організму з летальним результатом. Таке, як правило, трапляється у дітей, що мають важку форму вродженого імунодефіциту. Тому даний стан є прямим протипоказанням до проведення вакцинації.

Розглянемо більш докладно основні клінічні форми ускладнень.

місцеві ускладнення

  1. Інфільтрат.

Розмір такого інфільтрату може досягати 30 мм, а в центрі його може відзначатися виразка. Дане ускладнення рідко буває самостійним і частіше поєднується зі збільшенням регіональних лімфовузлів.

  1. Виразка.

На місці введення вакцини може утворитися шкірний дефект, який стосується підшкірну клітковину. Розмір такої виразки може бути від 10 до 30 мм. Найрідше дане ускладнення відзначається при введенні вакцини БЦЖ-М, а найчастіше спостерігається при ревакцинації.

  1. Холодний абсцес.

Це місцеве ускладнення є безболісне утворення, яке не впливає на змін шкіри. Може супроводжуватися утворенням свищів, але найчастіше відзначається несвіщевая форма холодного абсцесу.

  1. Лімфаденіти.

Виявляється у вигляді збільшення лімфатичних вузлів, які при цьому безболісні. За своєю консистенцією лімфовузли частіше м’які, шкіра над ними не змінена. Найбільш часто вражаються ліві пахвові лімфовузли, рідше – підключичні зліва, шийні, а також праві пахвові.

  1. Келоїдних рубець.

Якщо на місці введення вакцини утворюється пухлиноподібнеосвіта, яке підноситься над поверхнею шкіри, то говорять про розвиток келоїдних рубців. Консистенція такого рубця характеризується хрящової щільністю, поверхня його глянсова, має рожевий з синюватим відтінок, в деяких випадках утворення келоїдних рубців може супроводжуватися сверблячкою.

загальні ускладнення

  1. Остеіту.

При цьому ускладненні запальний туберкульозний вогнище розвивається в кістковій тканині. Найбільш часто вражаються плечова, стегнова кістки, а також ребра і грудина. Такий стан частіше відзначається у дітей у віці до року і в більшості випадків остеіту вимагають хірургічного лікування.

  1. Генералізований БЦЖ-ит.

Дане ускладнення є найважчим з можливих при виконанні щеплення від туберкульозу. Відзначається воно, як правило, у новонароджених дітей, що мають дефекти клітинного імунітету.

Всі перераховані вище ускладнення досить рідкісні і можуть бути пов’язані як із самою вакциною (наприклад, її неправильним зберіганням), так і з індивідуальними особливостями дитячого організму. Тому щоб уникнути таких ускладнень дитина перед проведенням щеплення від туберкульозу повинен бути ретельно обстежений.

Стаття на коригуванні !!!